中華肺癌大會(huì) 張力教授解析激素抵抗型免疫相關(guān)不良事件的處理策略
在2023年中華肺癌大會(huì)上,來(lái)自中山大學(xué)腫瘤防治中心的張力教授就“激素抵抗型免疫相關(guān)不良事件(irAEs)的處理”進(jìn)行了專題分享,為臨床醫(yī)生提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)與前沿見(jiàn)解。免疫檢查點(diǎn)抑制劑(ICIs)在肺癌治療中已廣泛應(yīng)用,顯著改善了患者生存,但其引發(fā)的免疫相關(guān)不良事件(irAEs)仍是臨床管理的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。其中,激素抵抗型irAEs(即對(duì)常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不佳的病例)的處理尤為棘手,需要多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化策略。
張力教授首先強(qiáng)調(diào),識(shí)別激素抵抗至關(guān)重要。當(dāng)患者使用足量糖皮質(zhì)激素(如潑尼松1-2 mg/kg/天)治療2-3天后癥狀未改善,或治療3-5天后仍持續(xù)惡化時(shí),應(yīng)考慮激素抵抗的可能。常見(jiàn)受累器官包括肺部(如免疫性肺炎)、腸道(結(jié)腸炎)、肝臟(肝炎)及皮膚等,其發(fā)生機(jī)制涉及復(fù)雜的免疫過(guò)度激活與個(gè)體差異。
針對(duì)處理策略,張力教授系統(tǒng)梳理了基于循證醫(yī)學(xué)的升級(jí)治療方案:
- 二線免疫抑制劑應(yīng)用:對(duì)于激素抵抗型irAEs,及時(shí)加用其他免疫抑制劑是核心手段。例如,霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等可用于器官特異性管理;英夫利西單抗(抗TNF-α抗體)對(duì)結(jié)腸炎、皮膚毒性等效果顯著;托珠單抗(抗IL-6受體抗體)則適用于炎癥風(fēng)暴或部分肺炎病例。
- 血漿置換與靜脈注射免疫球蛋白(IVIG):在重癥或多系統(tǒng)受累時(shí),可通過(guò)清除自身抗體或調(diào)節(jié)免疫通路控制病情。
- 支持治療與器官保護(hù):如對(duì)免疫性肺炎患者輔以氧療、抗纖維化藥物;對(duì)肝炎患者加強(qiáng)保肝治療等。
張力教授特別指出,處理過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)與潛在感染風(fēng)險(xiǎn),避免免疫過(guò)度抑制。他分享了團(tuán)隊(duì)基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)的分析經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)通過(guò)建立irAEs生物標(biāo)志物模型(如細(xì)胞因子譜、腸道微生物組檢測(cè))實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警與精準(zhǔn)干預(yù)。
在保健信息處理方面,張力教授建議醫(yī)療工作者與公眾需科學(xué)看待免疫治療:
- 對(duì)患者及家屬:加強(qiáng)教育,識(shí)別irAEs早期癥狀(如持續(xù)咳嗽、腹瀉、皮疹),及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)。
- 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu):建立irAEs多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT),整合電子病歷與隨訪數(shù)據(jù),利用人工智能工具分析不良事件模式,優(yōu)化臨床路徑。
- 對(duì)科研領(lǐng)域:推動(dòng)irAEs生物信息學(xué)研究,挖掘基因、代謝等數(shù)據(jù),為個(gè)體化治療提供依據(jù)。
張力教授的分享凸顯了肺癌免疫治療中“管理不良反應(yīng)與提升療效同等重要”的理念。通過(guò)創(chuàng)新策略處理激素抵抗型irAEs,并結(jié)合數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的保健信息分析,有望進(jìn)一步改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量,推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療在腫瘤領(lǐng)域的深化應(yīng)用。
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更新時(shí)間:2026-04-14 10:31:48